最近到骨科看病，一年多来老是脚痛、后来腿有点麻，自己感觉是不是长骨刺了，可是值班大夫听了我的叙述说我应该照个腰CT，果然结果出来了，腰椎间盘突出了。宝宝心里苦啊。想想我自己就是护士，都没意识到脚痛是腰椎引起的。所以今天特意和大家一起了解一下腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。

临床分型：

1.膨隆型：这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。

2.突出型：常需手术治疗。

3.脱垂游离型：非手术治疗往往无效。

4.Schmorl结节：一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。

（一）症状

1.腰痛

是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。常表现为下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

2.下肢放射痛

虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

坐骨神经痛的原因有三：

①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；

②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；

③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。

3.马尾神经症状

其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

（二）体征

1.一般体征

（1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。

（2）腰部活动受限大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显。

（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。

2.神经系统表现

（1）感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。

（2）肌力下降70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。

（3）反射改变亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。

1.腰椎X线平片

2.CT检查

3.磁共振（MRI）检查

腰椎间盘突出症预防：腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。

1、平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。

2、长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。

3、职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。

4、应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。

5、如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

6、做一些以下的锻炼

温馨提示：

不要以为椎间盘突出症是老年人的疾病，年轻的你一定要小心，不要忽略了。