浅谈小腿三头肌筋膜手法在偏瘫患者中的应用

杜先生，男，52岁，因右侧肢体活动不利2月余入院。

诊断:右侧偏瘫言语功能障碍认知功能障碍脑梗死高血压病2级

患者目前下肢髋、膝、踝的控制较差，有足内翻，坐位下患侧足跟无法落地。

训练内容：PNF下肢训练，踝关节控制训练，跟腱牵伸，筋膜手法处理胫前肌、小腿三头肌、足底筋膜

训练后，患者无明显不适症状，坐位下患者足跟可落地，小腿三头肌相对放松。

解剖列车中筋膜的叙述及原则

我们把这种全身复合结构称为筋膜或筋膜网。在医学上，“筋膜”狭义上是指深入或包绕独立肌肉的大的片状和网状纤维。而此处我们从更宏观的角度定义它，人体所有可以命名的部位都可以对这个整体结构施加人为的，可感知的作用。我们在本文中力求以整体观去认识这个网络，它无法分离，无处不在，所以我们叫他肌筋膜

筋膜治疗原则：

1.必须获得足够的能量—营养方面、身体方面、激素方面等,这样才能达到操作者和客户阶段性的目标。如果能量不够,必须补充或者说服客户降低要求。

2.运用可利用的能量提高特定区域中的功能和组织适应性。

3.通过新的组织适应性,改变局部关系,得到更有力的支撑。

4.支撑增加后,放松潜在的张力模式。

5.原有张力模式放松后,把新的模式整合到日常姿势和功能中。

在本次治疗中，可以很好地体现出在偏瘫患者中穿插筋膜手法治疗后，患者的本体感觉有所改变，可为下一步，感觉训练提供一定帮助，并且为期提供一个好的治疗环境从而更好的为其他治疗打下好的基础，筋膜治疗手法是康复治疗方法中的一种，但它有它的独特之处，这是我在本次治疗中观察到的一些变化以及心得，后续的治疗过程中还需继续观察。

学术带头人简介：

王国峰副主任技师

医院康复科治疗师主管

医院门诊部副主任

中国康复医学会物理治疗专委会常委

中国康复医学会康复治疗专委会委员

专长：物理因子治疗、矫形器治疗

作者简介：

张跃中，本科，物理治疗师。毕业于山西中医药大学。

年初开始在医院康复医学科从事临床康复治疗工作

医院跟随励建安教授的团队进修学习6个月

年中国第二届实用PNF技术培训班毕业

年香港复康会康复治疗师师资培训班毕业

专长：擅长脑血管病后遗症，脊髓损伤后遗症，脑外伤损伤后遗症及各类外周神经损伤的康复评估与治疗，尤其擅长颈肩腰痛的手法治疗。

山医大一院康复科治疗组介绍

山医大一院康复医学科始建于年，是集医疗、教学及科研于一体，山西省内规模最大和开展项目医院康复专科之一。我科康复治疗团队现有治疗师23人，其中副主任技师4名，主管技师8人，具有硕士研究生学历者4人。康复治疗各亚专业建设成熟，包括物理治疗、作业治疗、语言及吞咽治疗、康复辅具、传统康复、并且在重症ICU及神经外科、骨科等相关病区开展早期床旁康复治疗工作。且我院作为医院，我科治疗师团队承担了康复治疗专业本科生的相关理论课及实习带教工作。

物理治疗部

包括神经康复组、骨科康复组、物理因子治疗组。

神经康复组除开展平衡训练、减重训练、步态训练、Bobth技术、PNF技术等基本技术外，特色技术包括筋膜手法治疗，SET悬吊训练，赛乐运动治疗，使用下肢等速训练仪，平衡仪，下肢深蹲训练器，T5四肢联动等先进设备。

骨科康复组采用多种治疗技术（关节松动术等）与功能训练并联合物理因子治疗的方法。

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治疗范围

脑卒中及脑外伤等中枢神经系统损伤、脊髓损伤、骨折术后、关节置换术后、骨关节疾病、内外科疾病等所致运动功能障碍的康复。

物理因子治疗

我科开展物理因子治疗已有60余年。开展电疗、光疗、超声波、肌电反馈、蜡疗、体外冲击波等物理因子治疗。

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治疗范围

脑卒中、脑外伤等中枢神经系统疾病、颞下颌关节病、软组织损伤、关节炎等慢性劳损性疾病、肺炎、鼻炎、带状疱疹、急慢性炎症、伤口、感染创面及失眠、头痛、面神经炎等治疗。

作业治疗部

作业治疗部开展各种手功能训练、ADL训练，职业功能训练、创造性技能训练、重建生活为本的集体作业活动、肌肉扎贴疗法。

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治疗范围

脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、帕金森、老年痴呆、周围神经疾病等。

康复辅具治疗部

康复辅具治疗部：开展各种原因所致肢体挛缩畸形的矫治。开展各类低温矫形器、日用辅助器具的配置及训练等。

语言治疗部

语言治疗部工作已经开展12年，团队在学术及技术上也不断跟进及创新。吞咽障碍方面引进了吞咽造影检查MBSImP，语言障碍方面引进经颅直流电刺激治疗，经颅磁刺激治疗，基于ICF框架下构音障碍测量仪，早期语言评估与干预仪，认知能力测试与训练仪，言语嗓音功能测量与治疗工具。

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治疗范围

脑卒中、颅脑外伤、神经变性病、老年痴呆症、脑肿瘤、脑瘫等导致的失语症、认知障碍、构音障碍、嗓音障碍，儿童语言发育迟缓、脑瘫、口吃等。

审校：王国峰