什么是腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，压迫和刺激相应水平的神经根、马尾神经，引起腰痛、下肢放射痛或有膀胱直肠功能障碍等症状及体征的疾病。

好发于20－60岁人群，随着年龄增长和经常弯腰劳作，使腰椎间盘内的水分和营养物质减少，逐漸发生退变，弹性明显下降，腰椎骨间过度活动是造成腰椎间盘破裂的内因。急性或慢性损伤如腰扭伤，腰部撞击伤等则是发病的即刻因素，称为外因。

反复发作腰痛和放射性下肢酸麻痛，一般急性期较为严重，咳嗽、打喷嚏或解大便等腹压增高时疼痛加重，卧床休息可能减轻。病程长者可出现下肢肌肉力量下降或肌肉萎缩。中央型较大的椎间盘突出可能引起大小便功能异常。也可出现腰部僵直，活动受限，在椎间盘突出间有压痛或放射痛，直腿抬高受限。

治疗方法包括：保守治疗、手术治疗，据统计约85－90％的腰椎间盘突出症患者可通过保守治疗治愈。医院疼痛科常用保守治疗的方法有：

臭氧消融术治疗：臭氧对组成椎间盘髓核的蛋白多糖有直接的作用，导致水分子脱失和髓核基质的降解，然后纤维组织替代，从而导致椎间盘容量的减少，椎间盘容量减少不仅可以减少神经根的压迫，而且还可以降低由椎间盘压迫引起的静脉淤血，因而改善了局部微循环，增加了氧供应。又由于神经根对组织缺氧很敏感，所以对疼痛有明显的治疗作用。

射频微创治疗：直接把突出部位的髓核变性、凝固；收缩减小体积，解除压迫。不伤及正常的髓核组织，同时修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生病变超敏的神经末梢。

胶原酶椎间盘化学溶解术：胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶，全称胶原蛋白酶，将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善，这种治疗方法称为胶原酶溶解术。

激光椎间盘减压术：激光汽化一定量的髓核组织后，椎间盘内压力显著减低，从而缓解神经根及痛觉感受器的压迫和刺激达到缓解或消除症状的目的。

脊柱硬膜外置管治疗：通过硬膜外置管方式在脊柱不同节段放置硬膜外导管于病变部位，通过导管给予臭氧及消炎镇痛及营养神经药物。

改变椎管内微形态

松解炎性粘连

改善神经根管内环境及血供

减少椎间关节神经末梢张力

消除神经根炎症

目前没有一种治疗颈腰椎病的方法是保证永不复发的，微创介入治疗也不例外，关键是日常生活中注意保养和适当的功能锻炼。

经常抬重物的患者：嘱病人六个月内禁止抬重物，三个月后可抬物体但不能是重物体，抬物体的姿势应是先下蹲，将物品抬起。避免腿直立依靠弯腰的力量抬物体，这样可引起再次的损伤。

办公室工作、伏案过久的病人或坐位过久的病人：嘱其避免久坐，每30分钟站起，活动一下四肢，避免长时间保持个姿势。坐沙发时，可在腰后垫一枕，将腰部撑起，避免弓腰长时间坐在沙发上。避免长时间坐位看电视。在做家务时，减少弯腰的动作，如切菜时可将砧板垫高，做家务感觉疲劳即应休息。不要一只手提重物，使腰部用力不平衡。个人清洁时，尽量使用淋浴，不使用盆浴，以免进出浴盆时地面较滑摔倒或扭伤腰部。询问家中是否为软床，建议使用硬床。

使用腰围的指导：出院后戴腰围的时间不要超过一个月时间过长会引起腰肌萎缩无力，对疾病的恢复不利。

健康检查：对青少年或长期从事剧烈运动的人员应定期进行健康检查，在学校中应注意检查有无“脊柱特发性或先天性暗形”，如脊柱侧凸或椎弓根崩裂等，如果有这种结构上的缺陷应该加强腰椎保护，防止进一步损伤。改善劳动姿势、注意劳动保护、避免运动损伤：需要长期弯腰用力工作的腰椎间盘承受的压力较站立工作时増大一倍以上，例如从井中弯腰提水时压力可増加5倍，因此长期弯腰工作者椎间盘突出症的发病率高，而长期从事坐位工作者较站立工作小者腰背痛的发病率高，因此坚持做工间操、工作时间变换体位、避免脊柱过度负载对于防止椎间盘退变很有意义。

正确的体姿指导：日常生活中不良的“坐、立、弯腰、举物等”姿势可引起椎间盘源性的腰背痛，这需要日常生活中加以注意。

康复锻炼的指导：强有力的腰腹核心肌群可以防止腰背软组织损伤，腹肌和肋间肌锻炼能増加腹内压及胸内压，有助于减轻腰椎的负荷。

推荐几种锻炼方法：核心肌群锻炼、游泳、太极拳锻炼。您可选择适合您的方法，运动量应以腰腿部无不适为度，循序渐进，持之以恒。

作者来源：医院疼痛科

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