.正确暴露上肢：从肩到指尖；

.观察上肢皮肤、关节等：检查两侧是否对称，皮肤肌肉、关节有无异常，有无畸形、皮损、肌萎缩、水肿、红斑和瘀斑等；

.观察双手及指甲：有无紫绀、杵状指等；

.触诊指间关节；

.触诊掌指关节；

.检查皮肤弹性：左上臂内侧肘上3~4cm皮肤弹性；

.触诊滑车上淋巴结：在肱二头肌、肱三头肌肌间沟内，从上而下触诊；

.触诊双侧桡动脉：比较对称性，有无交替脉、奇脉及毛细血管征；

.检查肘关节运动；

.检查屈肘、伸肘肌力；

.检查肱二头肌反射：受检者屈肘，检查者拇指放于肱二头肌肌腱，用叩诊锤叩击检查者拇指，观察前臂有无屈曲及肱二头肌收缩；

.检查肱三头肌反射：检查者用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，观察时候有伸臂运动；

.检查桡骨骨膜反射：检查者用叩诊锤叩击桡骨茎突上方4~5cm处，观察是否有屈肘和前臂旋前动作；

.检查霍夫曼征；

.正确暴露下肢：遮盖腹部和会阴部，完全暴露下肢；

.观察上肢皮肤、关节等：检查两侧是否对称，皮肤肌肉、关节有无异常，有无畸形、皮损、肌萎缩、水肿、红斑和瘀斑等；

.触诊腹股沟区有无肿块、痛等；

.触诊腹股沟淋巴结横组；

.触诊腹股沟浅淋巴结纵组；

.触诊股动脉：股动脉位于髂前上棘和耻骨联合上缘连线中点处；

.听诊股动脉：有无枪射音和Durozirez双重杂音；

.检查浮髌试验；

.检查髌阵挛；

.检查胫前有无凹陷性水肿；

.触诊足背动脉；

.检查下肢活动和肌力；

.检查肌腱反射；

.检查跟腱反射；

.检查跖反射和巴彬斯基征：竹签沿足底外侧缘从足跟向小趾，然后转向拇趾，正常因为足趾跖屈，巴彬斯基征阳性表现是拇趾缓缓背伸，其余四趾扇形打开；

.检查夏达克征：在足背外侧从足跟向小趾，然后转向拇趾，阳性表现同巴彬斯基征；

.检查奥贲汉姆征：用拇指和示指沿受检者胫骨用力向下滑压，阳性表现同巴彬斯基征；

.检查戈尔登氏征：检查者捏压受检者腓肠肌，阳性表现同巴彬斯基征；

.检查克尼格征：先将一侧髋关节屈曲九十度，再用手抬高小腿，阳性表现为伸膝受限；

.检查拉塞格征：保持受检者下肢伸直，抬起受检者下肢，如不到30度出现放射痛为阳性；

专业综合-风湿免疫性疾病-脊柱关节炎；

本章内容重点是强直性脊柱炎的临床表现；

1、定义：强直性脊柱炎（AS）是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏和其他组织慢性进展性风湿性疾病，典型病例X线片表现骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈竹节样改变；

2、病因与发病机制：与HLA-B27有关；

3、病理：为复发性、非特异性炎症，包括骶髂关节炎、附着点病等；

1、症状：

（1）早期为晨僵、不适；

（2）首发症状为非对称性、反复发作与缓解的大关节炎；

（3）典型表现为腰背痛、腰椎活动受限和活动度减小；

（4）晚期出现脊柱强直；

2、体征：骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低，枕墙距0等

1、实验室检查：RF（-），活动期ESR、CRP、IgA↑，HLA-B27（+）；

2、影像学：X线、CT、MRI可见骶髂关节炎，晚期可见脊柱“竹节样”改变；

3、骶髂关节活检；

1、诊断：症状+体征+HLA-B27（+）+放射性骶髂关节炎、脊柱竹节样改变可诊断AS；

2、鉴别诊断：外伤、脊柱侧凸、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤等，另需与RA鉴别；

1、非药物治疗：体育锻炼、正确姿势等；

2、药物治疗

（1）NSAIDs；

（2）DMARDs；

（3）GC；

（4）生物制剂：TNF拮抗剂（如类克）；

3、外科治疗；

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