肾有正常功能的三分之二就可以维持一个机体正常的新陈代谢

急性肾损伤有多常见？

急性肾损伤越来越常见。它每年影响成年患者的比例为/1,,，其中每年每1,,人中有名患者需要透析。随着年龄增长，急性肾损伤的发病率升高，尤其以80-89岁人群发病率最高（每年1,,人中占人）。急性肾损伤占入院诊断的1%，7%以上的住院患者并发急性肾损伤，其中大部分是原有慢性肾脏疾病患者。

死亡率

患有急性肾损伤且需要透析治疗的患者，其住院期间死亡率约是50%，在重症或者败血症患者中可能达到75%以上。尽管在支持治疗方面取得了一些进展，过去几十年里该病的存活率仍然没有得到改善。这也反映了一个事实，即越来越多的年老、基础疾病严重的患者得到了转诊治疗。

----引用文献：《急性肾损伤：诊断与治疗指南》

如何检查急性肾损伤的患者？

尿液分析

生物化学

血液病学

免疫学

病毒学

放射学

根据国际AKI损伤前预警和预防监测的最佳解决方案

肾脏的体液要维持在一个平衡状态才能进行让人体正常运行，不可多不可少。

肾脏的稀释以及浓缩状态，对膀胱的影响。

我们是怎样通过尿来提前预警肾衰的呢？

ICU液体治疗的精准（滴定式）与安全管理

--人体体液平衡管理

采用德国的核心技术进行实时动态监测，并可以提前3-6天进行预警，我们都知道未来ICU的发展方向一定是实时床旁检测和床旁诊断。

现在我们要进行“肾脏预警”

判断肾功能是否正常，常采用的检查项目有以下几种：

增高：肾病初期肌酐值常不高，直至肾实质性损害，血肌酐值才升高。其值升高3－5倍提示有尿毒症的可能，升高10倍，常见于尿毒症。如果肌酐和尿素氮同时升高，提示肾严重损害，如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致。

降低：肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。

肝酐酶法：

健康成年男性：59～μmol/L，成年女性：45～84μmol/L。

苦味酸速率法：

健康成年男性：62～μmol/L，成年女性：53～97μmol/L。

去蛋白终点法：

健康成年男性：44～μmol/L，成年女性：70～μmol/L。

内生肌酐清除率：健康成年人肌酐清除值：

男：（±20)ml/min，女：（95±20)ml/min，肌酐清除率随着年龄的增长而下降。

表不同年龄组的肌酐清除值[ml/(min·1.73m2)]

年龄

男（均值)

女（均值)

20～30

31～40

41～50

96

51～60

97

90

61～70

90

84

71～80

4

78

直接反映人体循环血容量、心功能及微循环灌注水平最敏感的有效指标之一，及时评判心肾功能状态，提示临床及早期干预,指导复苏治疗。

特别是针对休克、心脏手术、大面积烧伤及肾功能不全等病人，监测每小时尿量及24小时尿量非常重要，它能够及时反映人体有效循环血容量及肾脏功能。

成人正常：1～2ml/24h[lml/（h/kg）重量

多尿：2ml/24h

少尿：ml/24h或17ml/h

无尿：ml/24h

在临床上轻者每晚排尿几次，重者会使大量液体丧失致威胁生命。

尿浓度减低也常常是存在全身性疾病患的一个象征。小于正常值表示肾功能低下，只要常见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾积水、肾动态硬化晚期及范可尼氏综合征、尿毒症等。

判断远端小管功能的敏感指标：

最高比重-最低比重≥0.

比重夜尿≥1.0

日/夜3-4:1

尿量1-2ml/d

主要用于了解肾脏的浓缩和稀释功能，同时还可用于某些疾病的辅助诊断和病情监测。

A、比重增高：表示尿液浓缩功能障碍，常见于急性肾炎、蛋白尿、糖尿病、高热、大量出汗、脱水、心功能不全、腹水、周围循坏衰竭、泌尿系梗阻、妊娠中毒、流行性出血热少尿期等。

B、比重减低：表示肾功能减退，常见于尿崩症、慢性肾功能不全、慢性肾炎、肾小球损伤性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多尿期、胶原性疾病、蛋白质营养不良、精神性多饮多尿症、原发性醛固醇增多症、流行性出血热多尿期及恢复期等。

成人正常范围：1.~1.

随机尿：1.~1.

晨尿：大于1.

新生儿正常范围：1.~1.

24h数字动态尿渗透压测定是评价肾脏浓缩与稀释功能的重要指标之一。肾脏是通过对尿液浓缩和稀释作用来达到调节体液渗透量的平衡。

尿渗透压低于正常值：主要见于肾浓缩功能受损的疾病，如慢性肾盂肾炎、多囊肾、慢性肾功能衰竭、尿崩症、尿路梗阻性肾病变、尿酸性肾病变、急性肾小管功能障碍和原发性肾小球病变等。

渗透压高于正常值:常见于高热、脱水、心功能不全、急性肾炎、周围循环不良、腹泻、肾淤血等。

尿中蛋白质及葡萄糖等含量的变化均可影响尿比重的结果，而对尿渗透压的影响较小，故测定尿渗透压变化更能真实地反映肾小管的浓缩和稀释功能。

尿渗透压正常值

最大范围40-1mmol/L

一般-1mmol/L

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文章来源：沃姆医疗

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