神经源性膀胱留置尿管相关性尿路感染的_肌萎缩治疗

控制膀胱的中枢或周围神经损伤引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱。神经源性膀胱所致的排尿功能障碍，长期留置导尿管容易造成尿路感染，从而引起很多严重并发症。资料与方法1临床资料　　回顾年10月一年9月康复科收治脑梗死后神经源性膀胱留置尿管患者96例，男52例，女44例，共发生尿路感染60例，其中男21例，女39例，年龄64~88岁，平均72．4岁。96例患者中患有糖尿病48例。2方法　　96例脑梗死后神经源性膀胱患者，留置导尿后即取尿做细菌培养均为阴性者入选。留置尿管患者分别在1、2、3、4周在无菌操作下取尿做细菌培养，分离出病原菌即可诊断为尿路感染。结果1尿路感染病原茵分布　　96例脑梗死后神经源性膀胱留置尿管患者，发生尿路感染病例60例，感染率62．5%，分离出85株病原菌，革兰阴性杆菌49株，占57．7%，以大肠埃希菌为主占30．6%；革兰阳性球菌16株，占18．8%，以肠球菌属为主占14．1%；真菌20株，占23．5%，以白色假丝酵母菌为主，占16．5%。病原菌分布见表1。2血糖与尿路感染的关系　　96例患者中有48例同时患有糖尿病，其中26例血糖控制比较理想，两者差异有统计学意义(P0．05)。见表2。3留置尿管时间与尿路感染的关系　　96例脑梗死后神经源性膀胱留置导尿患者分别于1、2、3、4周在无菌操作下取尿做细菌培养，其结果差异有统计学意义(P0．01)。见表3。讨论　　医院感染中仅次于呼吸系统感染。本研究观察的尿路感染的病原菌主要为革兰阴性杆菌，其中最多的为大肠埃希菌，与文献报道一致；其次为真菌感染，以白色假丝酵母菌为主。在医院真菌感染的研究中，医院真菌感染的关系最为复杂，抗菌药物的联用或更换多种抗菌药特别是广谱抗菌药，能引发菌群失调，造成二重感染、混合感染和多部位感染，使得住院时间延长和死亡率上升。在临床上必须及时送标本做细菌培养，根据培养结果合理使用抗菌药物可以减少耐药菌株发生，是降低尿路感染的重要手段之一。　　大量流行病学调查资料表明，医院感染通常是直接或间接手传播，这一途径比空气传播更具危险性。本研究证实，手卫生在控制尿路感染中发挥着无可替代的作用，加强手卫生知识学习与宣教，由科室感染专控人员及护士长，不定期对护士及陪护人员的手卫生执行情况进行检查，及时指出不足并整改，不断提高护士与陪护人员的手卫生意识和洗手质量，医院感染发生率。　　糖尿病患者的高血糖状态及其急慢性并发症可增加尿路感染机会。糖尿病患者易患尿路感染，原因有：(1)在高血糖状态时，血浆渗透压升高，可使粒细胞的吞噬作用及自卫能力降低有利于细菌的生长繁殖。(2)糖尿病患者免疫力低下，易并发感染。(3)糖尿病的血管病变，循环障碍，周围组织氧供减少，降低白细胞依赖氧的杀菌作用，易引起感染。本组资料显示，血糖值增高，尿路感染的发病率也增高。　　尿路感染与留置尿管的时间有直接的关系，留置时间越长，感染率越高。一般认为，留置导尿管后细菌入侵的主要途径：导尿时尿道口细菌经尿管感染膀胱；细菌经导尿管外壁逆行感染膀胱、尿道及附睾；细菌可沿导尿管内腔上行感染膀胱。随着导尿管留置时间的延长，细菌经导尿管内腔、外壁逆行感染尿路的可能增加，这与临床分析的结果相符。留置导尿每延长1d，发生尿路感染的危险性增加5．0%。脑梗死后神经源性膀胱稳定期，尽早解除留置导尿改为间歇导尿的方法，加强膀胱功能锻炼，尽早建立反射性膀胱是关键，减少尿路感染的发生率。摘自《医院感染学杂志》如有侵权，请及时联系好文章要跟大家分享哦！最专业的导尿知识，请

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