上次我们提到了，慢性血糖升高，尽管在很长一段时间内不会感觉到疼痛等不适，但如果放任不管，长此以往会导致糖尿病大血管病变和糖尿病微血管病变等糖尿病慢性并发症的发生。在对糖尿病大血管病变的种类和症状有了初步了解之后，我们接着来具体地了解一下糖尿病微血管病变有哪些？这些微血管病变的症状又是怎样的？

糖尿病微血管病变是糖尿病的特异性并发症。所谓特异性，是指这些病变是由长期慢性高血糖所致，而非其他原因所致，反过来，如果发现一个病人患有糖尿病特有的微血管病变，则可基本断定该病人已经有相当长时间的高血糖了。糖尿病微血管病变全身各组织器官均可累及，但其中以糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变最为常见和为人们所熟知。

糖尿病肾病

糖尿病肾病主要是指糖尿病性肾小球硬化症。随着病情的发展，肾小管受累，出现肾小管间质纤维化，标志着糖尿病肾病进展为了晚期糖尿病肾病。肾小管间质纤维化是肾功能衰竭的关键性决定因素。糖尿病肾病早期通常无明显症状，筛查微量白蛋白尿是判断有无早期糖尿病肾病的主要线索。糖尿病肾病中晚期可出现高血压和水肿等症状，化验检查可发现大量蛋白尿，部分患者可出现肾性贫血。病情继续进展，可出现恶心、呕吐、厌食等尿毒症症状，需要透析治疗才可维持生命。

糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变以视网膜是否出现新生血管为标志分为背景型视网膜病变和增殖性视网膜病变两大类。主要是由于血管周细胞死亡和基底膜增厚，损伤了血-视网膜屏障，视网膜毛细血管内皮细胞与色素上皮细胞间联合被破坏，造成小血管渗漏。视网膜损害刺激新生血管生成，即可形成增殖性视网膜病变。除了视力下降之外，在糖尿病视网膜病变的早期通常是没有症状的。随着病情的发展，可出现飞蚊症、视物模糊、视野缺失和严重的视力障碍。在增殖性视网膜病变中，新生血管生成可引起纤维增生，有时还可引起视网膜脱离导致完全失明。

糖尿病神经病变

糖尿病神经病变可累及中枢神经及周围神经，其中以糖尿病周围神经病变最为常见。

长期慢性高血糖可通过引起神经微血管收缩紧张性增加和舒张性减弱损害血液-神经屏障，导致神经内膜缺血和缺氧。病程早期可引起神经纤维脱髓鞘和轴突变性，随着病程进展，可引起髓鞘纤维消失和轴突变性进一步加重。

当感觉神经受累时，主要有麻木、蚁走、虫爬和疼痛等感觉异常，这些感觉异常往往始于肢体远端，随后向肢体近端扩展。肢体疼痛可为刺痛、灼痛和钻凿痛，严重病例疼痛剧烈宛如截肢痛。当运动神经受累时，常有不同程度的肌无力，晚期可出现营养不良性肌萎缩。

当自主神经受累时，心血管系统的症状有直立性低血压、静息时心动过速、无痛性心肌梗塞和猝死；消化系统的症状有食后腹胀、便秘、腹泻和腹泻、便秘交替；泌尿系统的症状有排尿不畅、尿不尽、尿潴留和尿失禁。支配汗腺的自主神经受累时出现出汗异常，主要表现为四肢末端少汗，但往往同时伴有躯干部位的多汗。

完

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