在我们日常生活中，身边经常有人自诉夜间睡眠中出现手指麻木，刺痛等不适，因此而被麻醒，不停的甩手后麻木逐渐消失。很多患者早期自认为“颈椎病”，而未引起重视，但随着症状的加重，逐渐出现持物无力，活动笨拙，甚至出现肌肉萎缩，严重影响手部功能活动才来就医。今天我们通过一些典型病例来告诉您到底是咋么回事，需要做什么检查，是什么原因，该如何治疗……

病例分享

Case1患者，男，40岁，工人，以手工劳动为主。2年前无明显原因出现右手麻木，因不严重故一直在意。1年前又出现左手麻木、以示指、中指、无名指为主，严重时五指均感麻木，伴疼痛，疼痛范围波及前臂，夜间常因麻木、刺痛、酸胀被迫醒来，不停的甩手后麻木减轻，晨起感双手僵直，屈指困难。既往无特殊病史。

查体：无肌萎缩，双上肢拇指外展、对掌肌力正常，双手拇指、示指、中指、无名指桡侧半痛觉减退，余查体未见异常。

Case2患者，女，55岁，务农，5年前无明显原因出现右手麻木，五指均麻木，以夜间明显，常被麻醒，2年前出现右手大鱼际萎缩，持物力弱。既往无特殊病史

查体：右手大鱼际肌萎缩，右手拇指外展、对掌肌力差，感觉检查不确定，余查体未见明显异常。

以上两例做肌电图检查均提示：正中神经损害，符合腕管综合症。治疗措施：前者仅感麻木，电生理检查呈脱髓鞘损害（潜伏期延长，速度减慢），感觉为主，嘱患者尽量避免做一些手部反复活动的动作，夜间采取局部制动，服用非甾体类药物、B簇维生素营养神经；后者运动受累，并出现肌肉萎缩，电生理检查合并轴索损害（感觉、运动波幅下降），行腕横韧带松解减压。治疗后随访两例患者麻木，疼痛消失，肌肉萎缩再未进展。但临床值得注意的是，如果肌电图显示感觉和运动传导电位均消失，此时手术效果也不佳。

那我们通过以下问题，给大家普及一下腕管综合症。

什么是腕管综合症？常见病因是什么？

腕管综合症是指正中神经在腕部嵌压，是神经科、骨科门诊遇到手指麻木最常见的原因之一。多见于中年以上患者，常见病因为长期从事或以手部反复活动有关职业的人，如务农、教师、家庭妇女、经常用电脑的人；一些内科系统疾病易患，如糖尿病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、甲亢；另外，妊娠也易患，但一般产后数周自然缓解；还有腕部外伤Colle骨折也可以引起；极少部分患者无明确病因可寻。

为什么夜间休息时会出现麻木？

腕管是由底面的腕骨和其上面的腕横韧带组成的骨性管道，正常情况下除正中神经外，还有9个肌肌腱穿过。夜间睡眠时腕部处于过度屈曲姿势，导致腕管内压力增加，正中神经受压，缺血，从而出现手指麻木，以至于常被麻醒。

做什么检查才能明确诊断？

在门诊其实大多数患者根本描述不清麻木，疼痛的具体位置，部分患者诉单手或双手五指均感麻木，少部分患者也可出现前臂或整个上肢疼痛，但不会出现颈肩部疼痛、麻木，如一旦出现，需与C6-7神经根病变引起的疼痛鉴别。但单靠临床表现有时很难鉴别，此时只有肌电图检查才能帮助定位诊断和鉴别诊断，是其他任何检查不可替代的。

总结

如临床高度怀疑腕管综合症，建议尽快做神经电生理检查，确定病因，尽早治疗，其预后非常好。否则，出现严重肌肉萎缩导致不可逆的手部残疾，从而错过最佳治疗时机。

神经电生理检查能为因肢体麻木、刺痛、萎缩、无力而就诊于神经内科、骨科门诊的患者提供客观的检查手段和可靠的临床诊断依据。希望通过典型病例分享，进一步加深临床医生对单神经病变的认识。

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参考书籍：肌电图诊断与临床应用（党静霞）。部分图片来源于网络。

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