今天上午门诊，10点钟进来了父子俩个人，标配都是戴着口罩，安排两个人坐下后。

我问：＂哪位看病的，怎么不舒服呢？＂

年轻的小伙子：＂这是我爸，他来看病的，左手和胳膊肌肉萎缩3年了。疫情防控期间，医院张定宇院长接受记者采访时的新闻，张院长讲了讲自己的病，走路时的艰难姿势，说是渐冻症，肌肉萎缩导致的，这种病很严重的，给我爸吓坏了，他也是肌肉萎缩，紧张的很，害怕也是那个病＂。

我看了一下年龄大的那个人，有40多岁，就对他说：＂来，把双手伸过来＂。

他伸出了双手，我仔细地看了手部的正反两面，让他把上衣拉上去看了他前臂的上臂，并且针对性的做了体格检查，同时问他一些问题，他的回答声音洪亮、吐字清晰，也看了面部肌肉和舌肌未见异常。

根据患者的年龄、病程和病情进展、临床表现等，初步判断是上肢周围神经损害，不支持肌萎缩侧索硬化症(渐冻症)，建议他做了肌电图检查(结果见图1、2、3)，肌电图提示双上肢尺神经损害。综合分析考虑患者：1、尺神经损害，可能系肘管综合征；2、上肢周围神经病可能。同时合并肩关节周围炎。

患者详细病历资料如下：

患者，男，49岁。

主诉：左上肢肌肉萎缩3年余，伴上臂疼痛4个月。

现病史：3年前患者开始出现左上肢远端肌肉萎缩，一直以来未见肌肉跳动，左手部肌力和上肢肌力未见明显减弱，4个月前患者左上臂三角肌处出现疼痛。怀疑渐冻症。

体格检查：左上肢第一指骨背间肌肌肉萎缩，左侧小指外展肌力4级、余手指、前臂和上臂肌力5级，未见感觉迟钝，上肢未引出病理反射。

辅助检查：血清常规、生化项目和各种抗体结果均正常；上肢肌电图检查结论：神经损害肌电图，结合病史双尺神经肘部损害，左侧为重度改变。

给患者开了一些神经营养类药物和促进循环的药物，为了慎重起见，建议2个月后来复诊。

同时也给患者及其儿子解读了渐冻症(起病于肢体肌肉的肌萎缩侧索硬化）的临床症状特点、病情随着时间增加进展程度的可能性以及必要辅助检查(例如肌电图项目)结论的意义。给患者和家属有一个轻松的心情，不必纠结和有心理负担。

通过这个案例，我想给大家再科普一下：

1、如果出现肌肉萎缩、肌肉无力或者麻木、疼痛等症状，而且症状持续不减轻一周或二周以上，医院找医生看，一般情况下可以到如下几个科室就诊：神经内科、骨科、神经外科、疼痛科和康复科等，千万不要自我决定用药或其他方法治疗，初诊还是应该让专业医生来诊断和鉴别诊断，才是合适的；

2、针对肌无力、肌萎缩以疼痛、麻木等症状，专科医生会根据患者的临床表现、病情和查体结果等结合医生自己的丰富医学知识和经验，给出一个初步诊断结论，尤其对神经系统方面的疾病诊断的思路主要靠的是＂定位、定性＂二把刷子，有确定的方向、有神经解剖学知识做为依靠、有合乎逻辑客观的医学思维贯穿在一起等等，所以医生的诊断结论还是最靠谱的；

3、面对肌肉无力、肌肉萎缩等临床表现，经医生诊断后，为了更精准地明确是什么疾病，进行肌电图和诱发电位检查项目是必须的，因为肌电图检查结论可以明确鉴别是神经源性或肌源性损害，譬如一块肌肉失去神经支配5％肌电图就可以把它检测出来，同时对神经损害程度(轻、中、重、完全性)、损害部位、损害性质(运动神经、感觉神经，髓鞘、轴索损害)、预后和治疗后的康复评价等方面肌电图的结论都会给出一个答案的；

4、肌萎缩侧索硬化症(ALS，渐冻症)这种疾病是有肌肉萎缩、肌肉无力、肉跳等症状的，但是这些症状也是其他别的神经系统疾病会有的症状，有的人心理紧张或者纠结也会出现肌肉跳动，所以是不是渐冻症，有这些症状者应该做的最关键的事情就是＂把诊断疾病的权力交给专科医生＂，这才是王道；

5、医院张定宇院长在这次疫情蔓延防控中所做所为是非常了不起的，他是一个具有崇高理想和坚韧不拔信念的伟大的人，令我感动和敬佩！他拖着疲惫蹒跚医院病区的身影令人动容，他也让全国数亿万计的电视观众知晓了一个特殊的罕见病种＂肌萎缩侧索硬化症(渐冻症)＂，让许多人想起了＂冰桶挑战＂、想起了＂物理学家霍金＂；

6、有时治愈，常常帮助，总是安慰！

医院神经电生理科李六一

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