神经源性膀胱康复的现状_肌萎缩危害

神经泌尿学神经泌尿学是近30年来由“神经学”和“泌尿学”合成的一个新词汇，并得到国际学术界认可，属于医学边缘学科。人类的排尿行为受到神经系统的严格调控，但是我们对这一复杂而精细的调控过程知之甚少，对由此产生的疾病-神经性膀胱的处理机会处于“束手无策？”的状态。随着当代神经科学的进步，国外在神经泌尿学领域的基础，研究和临床诊治方面发生了飞速的发展我国学者也逐步重视神经泌尿学的发展，取得了一些显著成绩，缩短了我国在该领域与国际先进水平之间的差距。年，中华医学会泌尿外科学会分会组织编写并出版了中国神经源性膀胱诊断治疗指南，年进行了再版，该指南为我国临床医师在该领域的临床实践提供了很好的指导。治疗目的和原则深入人心，临床医师已经充分认识到在诊治过程中“保护上尿路功能”这一首要目的之重要性，提出“神经源性膀胱患者上、下尿路功能障碍的全面分类标准”，全面的评估上下尿路功能，填补了相关空白。定义神经源性膀胱是由于神经调控出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需在有神经病变的前提下才能诊断。根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现，此外，神经源性膀胱可引起多种长期并发症，最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭。临床治疗

近年来，国外进展主要集中在神经调控、肉毒素注射、肠道或组织工程的膀胱重建、膀胱神经再支配、基因干细胞治疗等。

神经调控涉及全身神经系统不同平面，依据电极放置的部位不同分为中枢和外周神经调节，后者以骶神经调节在泌尿外科的应用最普遍。骶神经调节骶神经调节是一种治疗二便功能障碍的微创、可逆的治疗手段。虽然最初骶神经调节并不认为是治疗神经源性膀胱的好的选择，但是最近的一些研究以及我们的数据显示，骶神经仍然对神经性膀胱患者有效。阴部神经调节阴部神经电刺激是另一种治疗神经源性逼尿肌过度活动的方法。经过团队试验，证明从动物脊髓横断开始就每天坚持阴部神经调节治疗，不仅能抑制逼尿肌过度活动的出现，增加膀胱容量，还能膀胱纤维化的进程。胫神经电刺激骶神经和阴部神经调节需要手术植入刺激器和刺激电极，最近的一个多中心的研究表明：经皮胫神经调节能抑制DO，并且有刺激后抑制效应。优点是其微创性，存在的问题师如何保持长期有效性。药物治疗抗胆碱能药物目前，清洁间歇导尿（CIC）合并口服抗胆碱能药物仍然是治疗NDO的金标准。最常用的口服抗胆碱能制剂包括：奥昔布宁、托特罗定、丙哌维林。索利那新是一种全新的M3受体高选择性的口服抗胆碱能制剂，高效并且副作用少，很少患者不耐受。A型肉毒素（BTX-A）BTX-A通过注射到逼尿肌，抑制突触前膜释放乙酰胆碱起效。尿路重建手术尿失禁和膀胱输尿管反流是神经性膀胱患者普遍和严重的问题，任何形式下的尿路重建的重要目标就是保护上尿路。肠道膀胱扩大术的目的是构建一个大容量的，顺应性良好的储尿囊，从而达到保护上尿路，社会性控尿。膀胱扩大术肠道膀胱扩大术被认为是降低膀胱压力、保护上尿路的“金标准”。合并膀胱输尿管反流的神经源性膀胱患者施行膀胱扩大术时是否需要同期行输尿管再植术一直存在争议，因此针对此问题有必要进行前瞻性对照研究来得出结论。肠道膀胱扩大术也存在一些不可避免的确定，如肠粘连、肠梗阻、肠粘膜向尿液中分泌粘液、感染等等，因此未来的发展法相将是使用组织工程技术来再生膀胱组织。组织工程利用胃肠道做为膀胱扩大的补片有很多并发症，利用组织工程补片进行膀胱扩大能有效克服应用肠补片导致的并发症。基础研究突出的进展在于对下尿路的感觉功能研究，尤其是大脑对膀胱功能调控研究，应用静息态核磁研究了膀胱空虚及充盈状态下大脑的活动区域。对着人类对下尿路的外周及中枢神经调控的新的靶点的发现，一些新药的开发也必将齐头并进，为神经源膀胱治疗实现微创化或无创化提供新武器。基因工程干细胞移植及基因治疗也是研究热点（尚未应用于临床）。我国学者报道：将携带人类尿氨酸氨基转移酶基因的单纯疱疹病毒注射到大鼠的膀胱壁，使之沿着神经逆行转染骶髓排尿反射中枢的神经细胞，从而抑制NDO。经尾静脉注射脊髓间充质干细胞可部分恢复脊髓损伤大鼠排尿功能的结果，也报道了在神经损伤部位直接注射干细胞可改善包括膀胱在内的效应器官功能的动物试验结果，但均有待进行临床转化。小结综上所述，我国在神经泌尿学的基础研究与临床实践等方面取得了诸多的成绩，缩短了与国外领域的差距。但也存在较多不足，如：专业人员少、知识普及不够（对神经泌尿学的现状与进展知识掌握不够，不能有效运用这些知识来诊断和治疗神经源性膀胱）。对此，我们要重视专业队伍建设，加强专业人才培养，强化知识教育和普及，使得我国神经性膀胱患者能够及时有效的诊断和治疗，不断提高我国在该领域的科研能力和临床诊治水平。

本期编辑：Alice

本文来源：康复汇根据康复医学论坛吴娟教授演讲稿整理

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