脑腱性黄瘤症（CerebrotendinousXanthomatosis；简称为CTX）为一先天脂质代谢反常疾病。

概述

脑腱性黄瘤症是一先天脂质代谢异常疾病，由于2q33-qter位置上CYP27A1基因的缺损，导致细胞粒线体里的固醇27-羟化脢无法顺利作用，造成脂质中的胆甾烷醇及胆固醇无法有效地代谢而堆积在器官上，进而产生病变。

　　其发生率为1/，但此数据只代表高加索白人，全球整体数字则是未知。导致细胞粒线体里的固醇27-羟化脢(sterol27-hydroxylase)无法顺利作用，造成脂质中的胆甾烷醇(cholestanol)及胆固醇(cholesterol)无法有效地代谢，而堆积在多器官的组织上，进而产生各种病变。

　　CTX在不同的年龄层身上，症状表现也会有所不同，婴幼发病的患者常以慢性腹泻的症状表现，幼年型患者常出现白内障的临床表征，少年至青年型患者则易于多处肌腱出现脂肪堆积的黄瘤，成人型患者可能表现出退化性的脑中枢病变。

发生率：

过去研究发现，此症在高加索白人(Caucasians)的发生率约为五万分之一；在其它种族上多为零星的案例报告，未有整体发生率的推估。

临床上表征：

婴幼儿的慢性腹泻是最早发生的症状，但常容易被忽略；多数患者(约75%)最早被发现的症状为幼年期(10岁前)的白内障。随年龄渐长，渐渐出现视力及中枢神经退化的病变；

　　受影响的器官临床上的表现

　　眼睛

　　白内障；约75%患者发生于10岁前，其余25%常发生于40岁之后

其它表征：

眼睑黄瘤(palpebralxanthelasmas)、视神经萎缩(opticnerveatrophy)、眼球突出(proptosis)

　　根据Dottietal()所研究的13位成年型个案；其中发生视神经盘苍白(opticdiskpaleness)者占50%，发生早发性视网膜衰老合并视网膜血管硬化者则有30%

　　中枢神经常于20-30岁间表现锥体路征候(Pyramidalsigns;如:抽筋spasticity)及/或小脑征象(cerebellarsigns)，以及锥体路征候以外的表征；如：肌张力异常、非典型帕金森氏症等

　　智能迟缓或痴呆(较常发生于20岁后)

　　癫痫(约半数患者)

　　外围神经病变、身体感觉异常，可能导致末稍肌肉萎缩及空凹足(pescavus)

　　神经精神病学症状；如：幻觉、行为改变、躁动、忧郁等

　　心血管早发的动脉硬化及冠状动脉疾病

　　胃肠道婴幼儿慢性腹泻(最早发生的症状)

　　胆结石(较少见)

　　黄瘤常于20-30岁间,发生于阿基利斯腱、手及手肘伸肌、膝盖及脖子等处，曾有发生于肺部、骨骼及中枢神经的案例报告

　　骨骼发生在腰椎及股骨的肉芽肿(granulomatous)

　　骨质疏松及容易发生骨折

　　内分泌甲状腺功能低下

　　提早老化包括：早发性白内障、骨质疏松、掉牙、动脉硬化及神经损伤性的痴呆等表征

遗传模式：

为一常染色体隐性遗传，如果父母是带因者，表示各带一条有CYP27A1缺陷基因的染色体，因另一条染色体上的基因表现正常，所以不会发病，但下一代不分男女，每一胎有25%的机率生下此症患者，50%的机率是跟父母一样的带因者，25%的机率正常。

　　诊断：

　　此症在诊断上主要根据患者的临床表征，并配合相关的检查；

检查项目

实验室检查血中及组织中的胆甾烷醇(cholestanol)上升

　　血中胆固醇(cholesterol)偏低或正常

　　初级胆汁酸合成异常导致鹅脱氧胆酸(chenodeoxycholicacid)显著偏低

　　胆汁、血中及尿中的胆汁醇(bilealcohols)及蛋白聚醣(glyconjugates)上升

　　脑脊髓液中胆甾烷醇及载体蛋白B(ApolipoproteinB)上升

　　酵素检查皮肤切片培养细胞、血中及肝脏中的固醇27-羟化脢活性显著偏低

　　影像学检查脑部核磁共振可能发现齿状核(dentatenuclei)及小脑、大脑白质的异常

　　基因检查多数患者(99-%)可藉由基因序列分析(Sequenceanalysis)找到CYP27A1的基因缺陷

治疗：

在长期治疗上，需配合各专科团队以提供完整的治疗。在药物治疗上，可以使用Chenodeoxycholicacid(CDCA;成人每日剂量约为mg)，以改善患者代谢异常的问题，使胆汁醇的合成正常，达到血中、胆汁中及尿中的相关检验值正常的目标，进而期望改善中枢神经的退化，并减缓各组织器官上的病变。

　　Mondellietal()以CDCA治疗此症患者11年的研究中发现；在进入疗程的4个月后，经由诱发电位等检查发现，患者的神经传导速率正常并于稳定，其它临床表征的恶化情形也获得了缓减，虽然无法改善神经学上已发生的损伤，但仍比其它未治疗的患者获得症状上的改善。

　　此外建议可以单独或合并CDCA使用HMG-CoA还原脢抑制剂(HMG-CoAreductaseinhibitors)，以减少胆甾烷醇的堆积，进而缓减症状；但过去的治疗经验发现，此药可能有导致肌肉损伤及横纹肌溶解症等副作用，因此在临床使用上仍需谨慎评估。

　　神经学上的症状；如：癫痫、非典型帕金森氏症等，需视其表征给予相关的药物或复健。

　　而常于幼年期发生白内障，需请个案定期至眼科返诊，依视力妨碍的严重度，考虑接受眼科手术的矫治。

　　在长期追踪上，患者需每年追踪血中胆固醇及相关代谢数值的检测、神经学检查、心脏超音波、脑部核磁共振及全身骨密度等检查，以随时监控病情，了解病程进展，并接受适当的医疗处置。