走进康复医学科之神经源性直肠功能训_肌萎缩原因

神经源性直肠的康复治疗（一）康复治疗原则神经源性直肠的主要治疗原则包括：有效控制排便，防止出现大便失禁和便秘；使大便保持一定的硬度；尽量减少并发症；（二）康复治疗方法常用的康复方法包括饮食管理、排便管理、按摩治疗、药物应用、电刺激、中医特色治疗。1饮食管理胃肠功能恢复后，多吃新鲜菜汁、果汁或蜂蜜汁，避免辛辣刺激和难以消化的实物。胃肠功能未完全恢复时，不能进食过多纤维丰富的食物。推荐的膳食纤维摄入量是每天25~30g，近年研究发现，CameronKJ等提出SCI患者饮食中增加纤维，对便秘也存在负作用，并不能促进“正常肠功能”，甚至可能有相反的作用，比如产气、腹胀等。推荐液体（不含酒精、咖啡、利尿剂）摄入量，以每日-ml为宜，有助于防止粪便干燥，另外某些果汁（如：橘子汁、柠檬汁等）可刺激肠蠕动，促进排便。2排便管理并非每日大便一次，一般保持2-3天一次即可。建议早餐后协助病人排便，因为早餐后由于肠蠕动刺激你让产生多次的胃结肠反射，此时训练排便容易建立条件反射，日久便养成定时排便的习惯，即使无便意也应该坚持定时排便。排便姿势以蹲位或坐位为佳，此时肛门直肠角能达到有效的排便角度，借助重力作用大便易于通过。如果不能取蹲位、坐位，则以左侧卧位较好。注意腹肌和骨盆肌肉训练很重要腹式呼吸腹式呼吸是让横膈膜上下移动。由于吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下方，因此肚子会膨胀，而非胸部膨胀。因此，吐气时横膈膜将会比平常上升，因而可以进行深度呼吸，吐出较多易停滞在肺底部的二氧化碳。缩肛运动将肛门向上提，然后放松，接着再往上提，一提一松，反复进行。站、坐、行均可进行，每次做提肛运动50次左右，持续5－10分钟。促进局部血液循环，预防痔疮等肛周疾病。并且运动简单方便，且不失优雅得体。肛门按摩先肛周按摩3-5圈，放松括约肌，再食指戴手套石蜡油润滑后全食指插入肛门，绕圈按摩5圈，再按钟点12点-3点-6点-9点处轻压各10次，再抽出半指按上方法，再抽出全指，在肛周按钟表四点各牵拉10次。以上方法最好早晚各做一次，10天为一疗程，第二疗程隔天做10天，每次最好排空大小便后进行。3按摩治疗患者取仰卧位，操作者将手掌放在患者脐的上方，用除拇指以外4指从右向左，沿升结肠-横结肠-降结肠按摩。当按摩到下腹部时，向骶部加压，力度以病人不感到疼痛为宜。4药物应用塞肛外用遵医嘱服药5电刺激治疗师指导下进行，通过使用局部电刺激可以提高盆底肌和肛门括约肌肌力，从而增加排便的控制能力。6中医特色诊疗生大黄、白豆蔻、吴茱萸用白醋或温开水调和，贴敷于神阙穴四个小时。排便时用食指按压天枢穴，有增进腹压，促进排便的作用。通过耳穴贴压治疗，可以刺激耳穴调整经脉，使人体各部的功能活动得到调整以保持平衡而达到治疗疾病的目的，在治疗便秘方面具有良好的效果。文字：张岚审稿：李芳图片：部分来自网络

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