肢体障碍及致残原因_肌萎缩预防

肢体障碍的概念残疾指由于损伤而造成的以正常方式或在正常范围内进行活动的能力受限或丧失。残疾的特征是不能或缺乏习惯上期望做到的活动和行为。这些情况可以是暂时的或永久的，可逆的或不可逆的，进展性或恢复性的。残疾可以是损伤的直接后果，也可以是个人对躯体损伤、感觉器官损伤或其他损伤的反映，特别是心理上的反映。残疾是损伤的客观表现，反映出个体功能水平和障碍程度。残疾是针对各种复杂活动与行为中的能力而言的，而这些能力则已被公认为是日常生活中不可缺少的组成部分。残疾可分为适宜行为的障碍、自我照料（如大小便或洗漱与进食能力）能力的障碍以及其他日常活动与运动能力（行走能力）的障碍等。肢体障碍儿童是指因四肢残缺或四肢、躯干麻痹、畸形，导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍的儿童。肢体障碍儿童的身体运动能力受到限制，并且影响到儿童的一种或多种生活活动。与感官残疾相比，肢体障碍儿童致残的部位是四肢和躯干，他们主要的困难是运动障碍。肢体障碍包括：（1）上肢或下肢外伤、病变而引起的截肢或先天性的残疾；（2）上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所（3）脊椎因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；（4）中枢或周围神经因外伤、病变或发育异常造成的躯干或四肢的功能障碍。肢体障碍儿童残疾程度的划分主要是依据残疾对多种动作技巧的影响程度，通常分为轻度肢体障碍、中度肢体障碍及严重肢体障碍。轻度肢体障碍指儿童具有一定的残疾特征，但可以自行行走；中度肢体障碍儿童指可以依靠拐杖及支架行走，或可以走但在精细动作及发音上有困难；严重肢体障碍儿童必须依靠轮椅，并且需要协助才能正常生活。致残原因尽管早晨肢体残疾的原因是多种多样，不同肢体障碍儿童的残疾程度也千差万别，但导致肢体障碍的主要原因有两大类：神经系统（脑、脊髓及神经）的损伤、肌肉骨骼系统（肌肉、骨骼及关节）的损伤。而且绝大多数是由于脑神经和脊椎神经的损伤和肌肉的萎缩造成的，小部分是由于意外的肢骨折断、肢体切除或者关节病损所致（许天威，）（一）脑中枢麻痹症脑中枢麻痹症（cerebralpalsy）也称脑性小儿麻痹。这不是一种单一的疾病，而是脑部控制动作的神经缺陷所造成的障碍（BatshawPerret,）。这是由脑的运动中枢部位的故障引起的肢体运动障碍。由于脑中枢麻痹是母体内带来的或出生时脑伤及出生后的受伤（脑部受撞击或缺氧）所致，无传染性，但是会影响肌肉的张力，干扰自主动作与肌肉的控制度，延缓大动作与精细动作的发展。由此造成的肢体运动障碍的程度也各有不同。脑性麻痹的残疾儿童中约有40%的儿童智力发展正常，其他则可能带有轻度的智力障碍，而且障碍的程度越严重，智力正常的概率就越小，同时产生其他障碍（智力迟钝、精神痴呆、癫痫发作等症状）的概率就会越多。有时还不同程度地附有下列症状：（1）全身性运动障碍，必须依靠轮椅行走；（2）局部性动作障碍，如因麻痹手无握物能力，有时只能写大字，没有写小字和做精细动作的能力；（3）语言障碍，因发音器官麻痹而发音不清或不能发音。（二）脊髓灰质炎脊髓灰质炎（poliomyelitis）又称小儿麻痹症。这是一种病毒侵入脊髓灰质体引起的传染性骨膜炎或骨髓炎而造成的脊髓神经的伤害（BatshawPerret,），幼儿期尤其容易受到感染。可累及躯干和肢体，尤以下肢常见，遗留不对称性迟缓性肢体麻痹伴肌肉萎缩和肢体发育障碍等病态。20世纪80年代至90年代初，我国已由以省为单位到以县为单位实现儿童计划免疫，婴儿出生后2个月、3个月和4岁各接种脊髓灰质炎三价混合型疫苗（糖丸或滴剂口服）一次，年又全国性强化计划免疫接种一次，此病已基本消灭。据世界卫生组织报道，目前世界上有个国家已彻底消灭小儿麻痹症，中国是世界上做的最成功的国家之一。（三）骨骼和肌肉方面的疾病影响肌肉与骨骼方面的原因主要有：脊椎结核症（tuberculosisofthespine）、骨关节结核症（tuberculosisoftheboneandjoint）或非结核性关节炎（arthritis）、肌炎（myositis）、骨髓炎（osteomyelitis）、渐进性的肌肉无力（肌肉萎缩）、丧失身体的某个部分（切除）及严重的脊柱侧弯等（BatshawPerret,）。大多数肌肉骨骼系统损伤的儿童都有正常的智力，他们不一定有学业上的困难，但是由于肢体上的残疾限制他们的社会交往，从而导致他们情绪上的失调。肌肉萎缩主要表现为肌肉逐渐萎缩及肌肉坏死，多发于男性。初发病的年龄在三四岁左右，然后越来越恶化，直至不能行走。关节炎是一种关节的炎症，主要表现为关节的发炎、僵硬和发热，急性发作时会有关节痛，关节发炎时间过长会导致关节的损坏，并最终导致影响正常行走。另外，有一些儿童是由于新陈代谢失调（metabolicdisturbance）而导致的肌肉萎缩，如肌营养不良性退化（musculardystrophy）、先天性肌无力症（congenitalmyasthenia）等。（四）先天性畸形如先天性畸足（congenitalclubfoot）、脊柱裂（spinabifida）和斜颈（torticollis）等。1．畸足据美国的流行病学调查显示，美国每年有名新生儿有畸足的问题（BatshawPerret,）。畸足主要包括脚踝或脚部的异形：内翻足、跟骨的外翻足及外翻足。其中最常见的是外翻足，大多数畸足都可以用物理治疗的方法来解决，早期的治疗可以使大部分畸足儿童正常参与学校的活动。2．脊柱裂这是脊椎骨未能整合而产生的先天性缺陷，各级其产生的部位，有脑脊髓膜突出、脑突出、脊髓膜突出三种，后者是最为严重的脊柱裂。初生婴儿如产生脊柱裂，可加以外科手术治疗。脊柱裂会导致神经系统的障碍及姿态的异常，严重者会导致四肢瘫痪、大小便失禁等不同症状，同时也会导致不同程度的智力障碍。

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