近日，李女士由于腰痛2年，加重伴左下肢放射痛、间歇性跛行3月来我院就诊。入院前刘女士多方行膏药、牵引、按摩等保守治疗，效果差，来我院检查，诊断为腰4/5椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎不稳。经多方打听，知道我院能微创治疗腰椎间盘突出症，遂来我院，希望在微创下彻底治疗腰椎疾病。患者入院后，在梁秋冬主任指导下，经过仔细讨论及反复研究，考虑到患者腰椎间盘突出基础上合并腰椎管狭窄和腰椎不稳，如想彻底治愈不复发，我们常规会行后路椎管减压椎间融合内固定手术（TLIF），但患者希望也做到微创治疗，我们选择了通道下腰4/5椎间盘摘除椎间融合内固定术，也就是MIS-TLIF手术来解决问题。手术由梁秋冬主任主刀，由吴大鹏副主任医师、万广主治医师等协助下，顺利完成手术。传统手术切口需要剥离双侧椎旁软组织，切除后方结构，对脊柱后柱的稳定性有较大影响，部分患者术后出现腰部酸胀不适等术后综合症表现。为避免出现上述问题，手术团队采用新技术改进为两侧经多裂肌间隙入路微创3cm切口，不剥离椎旁肌，术后患者腰腿痛症状明显减轻，术后第2天即佩戴腰围下床活动，术后5天即出院，效果明显。

患者术后X线

腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症是骨科的常见病，是导致间歇性跛行和腰腿痛的常见病因之一，特别是随着社会老龄化，椎间盘及关节突退变和韧带的增生，使这些疾病的发病率逐渐增高。这些患者保守治疗3月无效情况下，往往需要手术治疗。对于腰椎稳定性较好的患者从传统的小开窗到现如今的椎间孔镜等微创治疗已经取得了满意的效果，但对于合并严重椎间盘退变和腰椎不稳的患者，他们的终极治疗在传统采用后路经椎间孔开放减压并椎体间融合(TLIF)的方法临床效果较佳，传统TLIF手术需要广泛剥离双侧椎旁软组织，切除后方结构，破坏脊柱后柱的稳定性，并且置入椎弓根螺钉以及减压、融合时必须向外侧极度牵拉椎旁肌，常导致肌肉失神经支配和萎缩，术后残留顽固性腰背疼痛，影响腰椎术后的远期恢复效果，且术后容易加重腰椎不稳。随着外科领域微创治疗的逐渐成熟，继续遵从微创的理念，开展通道辅助下微创经椎间孔腰椎体间融合术(MIS-TLIF)在许多腰椎疾病治疗中均取得优良的治疗效果。

1.创伤小，失血少，旁正中切口，切口长度约3cm；

2.钝性分离椎旁肌肉和软组织，减少肌肉等软组织的剥离和牵拉；

3.术后下地时间大大缩短，缩短住院天数，节省费用；

4.保留附着在脊柱的肌肉功能，减少术后腰痛发生率；

5.完全可以达到传统开放手术同样的减压、固定和融合效果，促进患者快速康复。

模式图如下：

据梁秋冬主任介绍，随着微创手术器械的进步，我们在不断的对常规的术式进行改良，目前MIS-TLIF手术在河南省内也在逐渐开展开展，我骨外四科目前已经成功完成了此手术五例，患者随访的近中期效果均较好，标志着我院脊柱微创技术又上了一个新台阶。

联系-（护士办公室）、（主任办公室）

梁秋冬主任医师，教授，硕士研究生导师，骨外科四病区主任，河南省脊柱脊髓损伤学会常务理事，河南省肢体康复专业委员会常委，河南省医学会骨创伤学组委员，河南省医师协会委员，河南省医师协会脊柱微创学组委员，新乡市骨质疏松与骨矿盐委员会副主任委员。主要从事脊柱、关节疾病的临床诊治研究，擅长脊柱微创技术治疗各种椎间盘突出症、脊柱滑脱、椎管狭窄症；手术治疗复杂脊柱骨折、脊柱侧弯，脊柱肿瘤及脊柱结核有丰富的临床经验。开展关节疾病诊治及临床研究多年，对骨关节炎、股骨头坏死及各种关节疾病诊治有独到的临床经验。已熟练开展人工髋、膝关节置换多年，效果良好。工作以来发表专业学术论文30余篇，SCI4篇、出版专著两部，获得省、厅级科研成果奖七项。

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吴大鹏副主任医师，硕士学位，在读博士，年毕业于郑州大学医学院，从事骨外科临床及教学工作10余年，具有扎实的基础理论知识及熟练的临床操作技能，曾在医院关节和脊柱外科进修学习一年，师从我国著名关节置换和脊柱畸形，脊柱微创专家，擅长骨关节炎，股骨头坏死、脊柱退变疾病等的诊断及治疗，特别在人工膝髋关节置换、颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱畸形等疾病的手术方面有丰富的治疗经验，最早在我院开展腰椎微创通道下融合固定术，同时开展椎间孔镜技术，均达到了满意效果，多年来重视科研，发表SCI、国家级论文10余篇。

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作者：吴大鹏

本期编辑：弥庆宇

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