什么是髌骨软化症？

髌骨软化症：又称髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。

如果把膝关节腔比作成一个房间，那髌骨软骨类似我们房间的墙皮。而髌骨软化，就好比房间被水浸泡过后，墙皮发生变软，剥脱，龟裂。与髌骨相对应的股骨软骨面发生相应的磨损。

图中白色部分为髌骨的软骨，发黄部分是软骨剥脱区域

病因

膝关节长期磨损、创伤、是本病的常见原因

先天性髌骨、股骨发育异常，或后天膝关节内翻等畸形导致膝关节不稳定，在髌骨滑动过程中髌骨关节面应力集中于某个点，成为慢性损伤的基础。

所以髌骨软化症的患者尤其要避免这些动作！

临床表现

膝部直接外伤可引起髌骨软骨或软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，可引起软骨退变性改变，软骨面粗糙，失去光泽，严重者软骨脱落，骨质暴露，其相对于的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。

本病多发于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平底走路症状不明显，在下蹲起立、上下楼、上下坡、或走远路后疼痛加重。

查体

髌骨研磨实验（PatellaGrindTest）:

用手按压髌骨，上下或左右滑动，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声或者是用手将髌骨推向一边，另一手的手指按压髌骨边缘的软骨面，如有疼痛，说明可能是髌骨软骨软化。

单腿下蹲实验:

如果怀疑您有髌骨软化，可以尝试单腿站立，然后缓慢下蹲,如果出现疼痛、腿软、蹲下后单腿不能站立，就说明您可能患上了髌骨软骨软化症。

影像学检查

X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。

MRI检查

好发人群

热爱运动、运动强度大，特别是篮球、足球和网球的运动员容易诱发该病。

平时生活中喜欢健身跑步的年轻人因过度使用膝盖，容易造成髌骨软化症。

髌骨软化症的发生对中老年人来说有其内在因素和外在因素，内在因素就是关节软骨本身的退变，与年龄等因素有关，外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。

女性穿高跟鞋上下楼梯，髌骨承受重量达体重的7~9倍，因此易引发髌骨软化症。

长期走路姿势不正确的人容易造成关节负重不平衡，从而导引发髌骨软化症。

肥胖的人一般膝关节负重比较大，容易损伤关节平面，从而诱发髌骨软化症。

典型症状

多为钝痛，也有伴发肿、胀、红、热，呈急性炎症反应者。

既可以由于关节积液所致，也可以由于软组织变性增生。

以膝内翻畸形最为常见，甚者伴有小腿内旋，另一个常见畸形是髌骨力线不正或髌骨增大。

包括关节僵硬、不稳，活动范围减少，膝关节怕冷、不能完全伸直及生活和工作能力下降等。

髌骨软化症如何预防?

平时要减少膝关节剧烈的反复屈伸活动。症状明显时要减轻劳动强度或减轻运动量,膝关节屈身动作宜缓慢,尤其要避免半蹲位.

注意膝部保暖,勿受风寒,天冷时可戴护膝。每日进行自我按摩,用手掌轻压髌骨做上下左右研磨动作,促进局部血液循环,使软骨面逐渐光滑。

加强股四头肌收缩锻炼和直腿平举的锻炼,防止肌萎缩。急性期应适当减轻劳动强度,减少活动量,注意膝部保暖。疼痛较重时可将膝关节固定于伸直位制动,卧床休息,以减轻症状。

治疗

一、口服药物治疗：

1.口服艾瑞昔布，双醋瑞因胶囊。主要是消炎镇痛的作用，适用于髌骨软化的急性期。

2.是软骨营养药：盐酸氨基酸葡萄糖片。可有助于软骨蛋白粘多糖的合成，有利于软骨修复，也可缓解疼痛症状。

3抗骨质疏松治疗。

二、护具治疗

三、手术治疗

1关节镜微创手术：

a对损伤脱落的关节软骨进行清理。

b关节腔内注射玻璃酸钠,可增加关节液的粘稠性和润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈合。2ml周/次，5周一疗程。

c恢复膝关节内外侧支持的平衡，尤其是外侧支持带的松解。如果患者年龄、病情合适的情况下也可以考虑做关节面微骨折软骨再生治疗。

d.髌股关节成形术。

2髌股关节置换。

3胫骨结节抬高术

髌骨软化症康复训练的要点是什么？

1.抬腿练习

2.靠墙静蹲

3．箭步蹲

4.臀桥

5.激活臀中肌

6.激活内收肌

7.股四头肌放松

8.拉伸臀肌

9.拉伸股四头肌

10.拉伸腓肠肌

髌骨软化症要注意预防，日常生活中要注意避免长期负重、半蹲和快速的屈伸运动，调整生活习惯，减少髌骨软化的磨损和髌股关节的压力，保护和改善软骨的营养，预防髌骨软化症的发生。如可能的话建议住有电梯的房子。徒步上下楼机会就会少点。

淮安关节

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