本文源自：针刀临床实战AB班运动解剖

责任编辑：针刀李班长

本期内容：肩胛骨的运动解剖

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结节间沟：触摸：手找到肩峰，往外下方滑即是弘骨的近端三角肌深面。手自然垂下，做内旋和外旋，当你的手指依次感觉到“突起--凹陷--突起”时，就是触摸到了大结节--结节间沟--小结节。

触摸到大、小结节就是触诊到了肩袖肌群的肌腱，触摸到结节间沟就是肱二头肌长头的肌腱，肱二头肌长头肌腱位于沟内。

肱二头肌长头肌腱很细小，但却能非常好的稳定肩关节。

强化肱二头肌长头肌腱动作：屈肘，小臂放在桌子上，双手掌心相对，拇指向上，做外旋（手背反复去贴桌面然后回到掌心相对），可以非常好的运动到这个肌腱，起固定肩关节的作用。

肩关节

肩关节连接着肱骨头与肩胛骨的关节盂

盂肱关节是人们最常谈到的肩关节。

肱骨头的关节面比关节盂的关节面宽2-3倍，关节盂微凹的结构使得其嵌套的能力较弱。

从骨形态来分析，该关节运动性很强，同时也会很不稳定。

当关节灵活性强的时候其稳定性一定是差的，反之亦然。这种此消彼长让完美变得不可多得。

两个关节面之间有盂唇

盂唇紧贴在关节盂上，加大关节面的嵌套范围，同时也使得滑液能更好地分布于关节腔中。

盂唇是个软骨环，来增加盂弘关节的深度，球窝关节会有这个特有的关节唇的结构。

对比髋关节，就有髋臼唇。

肩关节的关节囊附着在肩胛骨上，包裹在关节盂的四周。

肩周炎就是关节囊出问题，关节囊的处理难度比肌肉更大一些。

关节囊周边有韧带对其进行加固。如：喙锁韧带

上部：喙肱韧带，起于喙突且分成两束，行至大小结节。这是肩关节中最有力的一条韧带。

前部：盂肱韧带，起于肩胛骨关节盂边缘，止于肱骨外科颈。这些韧带之间有薄弱区域。

关节囊已很结实，它的外面还附着层层韧带，对薄弱的区域进行进一步保护。人在进化过程中都实现了双保险结构。韧带几乎没有弹性，就是保证肩关节的稳定。肩关节很难向上脱臼，因其上方前方韧带很多，而下方则比较松驰，见下图红色箭头所指。

小结：肩部的关节囊与韧带组合是薄弱的。松驰的目的是为了增加其灵活性。

肩关节主要是通过最深层的肌肉来加强其稳固性。

人的关节稳定通过结构性稳定和功能性稳定来实现。

关节囊和韧带这些是先天自带的稳定，我们称为结构性稳定。

通过肌肉来完成的稳定，我们叫作功能性稳定。

结构性稳定一旦被破坏，我们只能通过肌肉去调整完善功能性的稳定。

这些肌肉在它周围构成一顶由"活韧带“形成的“袖子”，称作“肩袖”肌群。

S--冈上肌

I--冈下肌

T--小圆肌

S--肩胛下肌

喙肩韧带：肩胛骨上，在肩峰与喙突之间呈紧张状态，它保护肩胛冈上的肌腱。

摸到喙突之后，慢慢去挤压周边韧带，会比较酸痛

当肱骨上提超过一定限度时，该韧带会摩擦冈上肌腱。这时候，它反而成为肌腱劳损的罪魁祸首。

做肩关节外展和上举时，掌心向上去做，保护冈上肌，同时必免弘骨头与肩峰相碰撞。

运动模式：功能性的摆位和功能性的运动

如下蹲时，为了保护膝关节，就要先启动髋的运动模式，当你把这种生物力学基础建立起肌肉组织记忆后，怎么蹲都可以了。

能最大程度放松韧带的姿势（关节休息姿势）为上臂轻微前屈，外展和旋内

如果你要提很重的物体时，要必免采取这个姿势，因为韧带放松状态下关节容易受伤

如果你要放松休息肩关节，就应采取这个姿势。

肩部肌群分为两类：

--使肩胛骨与锁骨向胸廓运动的肌肉群，为”肩（锁）胸廓群“

斜方肌、胸锁乳突肌、锁骨下肌、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌、胸小肌

--使肱骨向肩胛骨运动的肌群，为“肩肱群”

肩袖肌群、大圆肌、背阔肌、肱二头肌、喙肱肌、肱三头肌长头、胸大肌、三角肌

（分类方法很多，自己也可以做另外的归类）

肩胸关节肌内

前锯肌像”诸葛亮的羽扇”，如两个大的手掌，从躯干侧面进行环抱，对身体侧面影响较大。

前锯肌主要的功能：肩关节外展

前锯肌为宽大的扁肌，在胸廓两侧，上臂下方。起于肩胛骨深面，沿其内侧缘走行。

肩胛骨内侧沿的疼痛一般是菱形肌引发了，但往往是前锯肌过度萎缩造成。

它在体侧基本没有什么阻碍，只被背阔肌、胸大肌盖住一点，白色的锯齿与腹外斜肌相连。

向内侧与菱形肌固定肩胛骨，向前与胸小肌形成很重要的配搭，这个肌肉不一般，需要足够重视它。

随即它缠绕到肋骨前外侧，由自身变宽而形成一些肌束，附着于前10块肋骨上。

前锯肌上部的两个肌束，附着在第一、二肋和肩胛骨的上角处，与肩胛下肌的附着点相似

手法可采用：卡住肩胛骨的肩胛冈，按压肩胛骨的上角区域，去放松前锯肌的上部肌纤维。

中部肌纤维：让肩部外展（水平位的）

下部肌纤维：协同肩部前屈，上扬度往前推最容易激活（它是带动肩胛骨的运动，形如扶墙呕吐时的体位）

若以肩胛骨为定点，前锯肌下部肌纤维可以提升位于中部的肋骨，吸气的功能。

稳固功能示例：在俯卧撑中，前锯肌支撑肩胛骨，紧贴于胸廓。

扣肩的人，前锯肌会很累

前锯肌无力的人，会产生翼状肩

固定肩胛骨是上肢所有运动的必备条件

肩胛骨周边肌的处理显得尤其重要，

肩胛骨的稳定是肩部所有生物力学的基础

前锯肌与斜方肌共同作用来稳定。

前锯肌与斜方肌共同作用来稳定。

前据肌与菱形肌共同作用来稳定。

肩胛骨与胸廓之间隔着两个肌肉：肩胛下肌（蓝色箭头）和前锯肌（红色箭头）

前锯肌通过一些纤维素脂肪层与胸廓及肩胛下肌相分离。

为了保证肩胛骨在胸廓上的良好滑动性，纤维素脂肪层是不可缺少的。因此它们也被认为是肩关节的一个组成部分。

脂肪能增加润滑度、减少震荡

肩关节弹响：

肩胛骨与胸廓之间肌肉过紧和脂肪层被挤变形，肩关节滑动不畅。

往期资料分享：

第1期：颈椎病的针刀治疗（←点击查看）

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第3期：颈椎病影像临床诊断（←点击查看）

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